選定療養費・保険外負担料金

選定療養費
項目 料金
初診時保険外併用療養費 5,500
脳血管疾患等リハビリテーション料(T)その他(上限超え費用) 2,695
脳血管疾患等リハビリテーション料(T)廃用症候群(上限超え費用) 1,980
運動器リハビリテーション料(T)(上限超え費用) 2,035
呼吸器リハビリテーション料(T)(上限超え費用) 1,925
入院期間が180日を超えた日以後の入院に係る療養(特定入院料)1日につき 1,001
入院期間が180日を超えた日以後の入院に係る療養(7対1入院基本料)1日につき 2,722
心大血管疾患リハビリテーション料(T)(上限超え費用) 2,255
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予防接種料
項目 料金
インフルエンザ 4,400
A型肝炎 6,765
B型肝炎 2,932
肺炎球菌 6,217
おたふくかぜ 4,670
水痘 6,194
風疹 4,670
髄膜炎 6,831
子宮頚癌 19,800
破傷風 837
ロタウイルス 16,500
日本脳炎 5,500
麻疹 4,125
BCG 4,130
麻疹・風疹(2種混合) 8,087
ジフテリア・破傷風(2種混合) 2,478
百日せき・ジフテリア・破傷風(3種混合) 2,478
百日せき・ジフテリア・破傷風・ポリオ(4種混合) 10,725
狂犬病 17,028
肺炎球菌(小児用) 1,180
その他
項目 料金
セカンドオピニオン(30分まで) 11,000
セカンドオピニオン(延長30分毎) 5,500
メンタルヘルス相談(50分以内) 11,000
メンタルヘルス相談(延長10分毎) 2,200
遺伝カウンセリング(1回目、2回目) 5,500
遺伝カウンセリング(3回目以降) 3,300
セーフティーセットSS 7,700
乳児検診 4,400
フイルムコピー(CDーR) 1,100
フイルムコピー(1枚) 1,100
紙オムツ(フラットタイプ) 77
パンツタイプ(M) 187
パンツタイプ(L) 198
テープ式M 220
テープ式L 253
尿とりパット(男性用・女性用) 33
食事療養標準負担額(1食につき) 460
食事療養標準負担額(1食につき)低所得者U 210
食事療養標準負担額(1食につき)低所得者T 100

※表示価格は消費税含む

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文書料

項目 料金
病院規定の診断書 3,300
死亡診断書(1通目) 7,700
  〃     (2通目) 3,300
死産証明書 7,700
出産証明書 2,200
出生証明書 3,300
診断書(英文によるもの) 5,500
診断書(児童生徒欠席用) 2,200
診断書(裁判用) 55,000
病院規定の証明書 3,300
医証 3,300
傷病証明書 3,300
領収証明書(1ヶ月) 550
  〃   (2ヶ月〜5ヶ月) 1,100
  〃   (6ヶ月以上) 2,200
入院通院治療証明書 5,500
特定損傷治療施術証明書 5,500
県民共済入院証明書 8,800
出産手当金請求書 3,300
分娩手当金請求書 3,300
出産育児一時金請求書 3,300
入院付加金請求書 3,300
国民年金診断書 8,800
厚生年金診断書 8,800
通院証明書 5,500
照会書、回答書 5,500
傷害保険診断書 5,500
  〃   (第三者行為による事故) 7,700
後遺障害診断書 7,700
自動車事故後遺障害診断書 11,000
入院証明書 8,800
入院証明書(生協、全労済) 8,800
全治証明書 550
視力検査結果のお知らせ 550
簡易保険障害診断書 5,500
症状調査票 5,500
特定疾患診断書(臨床・個人調査表) 3,300
特別児童扶養手当認定診断書 3,300
身体障害者診断書 6,600
福祉手当認定診断書 8,800
ストマ用装具使用証明書 3,300
おむつ使用証明書 3,300
診断書(自動車賠償保険) 5,500
明細書(自動車賠償保険) 5,500
県民交通災害診断書 5,500
入院・治療証明書(診断書) 3,300
長期欠勤・休職願 3,300
受診状況等証明書 3,300
診断書(老人ホーム入所者用) 3,300
老人デイサービスセンター利用者 3,300
意見書 3,300
重度意識障害診断書 5,500
傷病又は、疾病診断書 5,500
所得補償保険診断書 3,300
死体検案書 11,000
  〃    (2通目) 5,500
診療証明書(診断書) 5,500
入院通院状況申告書 5,500

※表示価格は消費税含む

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