集中治療部

特色

当院の集中治療部は、平成３年４月に麻酔科医が中心となり、中央診療部門として開設されました。集中治療室は、個室３床を含む８床で構成されています。集中治療室利用患者の増加に対応するため、集中治療室全体（ICUとCCU）のベッドコントロールを集中治療部専従医が一括して行っています。
開設時より積極的に血液浄化療法を導入、重症喘息症例に対する吸入麻酔療法やてんかん重積状態に対する全身麻酔療法、ROSCに対する脳低温療法も積極的に取り入れています。当院は２次救急医療機関ですが３次レベルの救急搬送も多いため、救急外来からの重症患者、術後患者、病棟急変など院内すべての重症患者を収容するGeneral なICUという位置づけです。

ＩＣＵ

部長（専従医）　准教授　柳田国夫

日本集中治療医学会集中治療専門医
日本麻酔科学会・日本専門医機構麻酔科専門医
日本救急医学会救急科専門医
ICD制度協議会ICD

助教（専従医）　益本憲太郎

日本麻酔科学会麻酔科専門医

助教（専従医）　武田明子

日本麻酔科学会麻酔科専門医

助教（専従医）　渡邊裕介

日本内科学会　認定内科医
日本感染症学会　感染症専門医
日本化学療法学会　抗菌化学療法認定医
ICD制度協議会ICD

助教（専従医）　黒田祐子

日本内科学会認定内科医

助教（兼任医）　大木健太郎

日本内科学会認定内科医

兼任医：

非常勤：久保田愛子（毎週木曜日）
兼任医（麻酔科）：室園美智博麻酔科科長、岩瀬直人、武藤瑛佑、松下智子、須藤早帆
兼任医（循環器内科）：CCU参照

師長：石塚かつ子

看護師：３２名、看護助手１名、医療事務１名

ICUの特色

集中治療部医師は重症患者の全身管理に重点を置き、手術やより専門的な治療は既存各科の専門医（主治医）にまかせ、双方協力して質の高い医療を提供することを目標としています。開設当初より、CCU患者を除き、指示系統を統一するため注射指示を含め指示出しは集中治療部医師が行うセミクローズドタイプのICUで、特定集中治療室管理料３の加算を取っています。
ICUは交替勤務制で、集中治療部専従医３名と集中治療部所属医師１名に加え、複数の診療科の兼任医の協力を得て運営しています。
看護師は２交代制で、師長含め３３名の看護師が配置されていて、急性・重症患者看護専門看護師／集中ケア認定看護師が１名含まれています。
コロナ禍においては、個室3床に陰圧装置を配備し、2床は入院調整本部等からのコロナ重症患者受入れ用に、1床は院内のコロナ専用病棟で重症化した患者の受入れ用（orパンデミック時）としています。コロナ2名在室時は他4名、コロナ1名在室時は他6名の入室患者を受け入れられるように看護体制の調整を行っています。
人工呼吸器、輸液ポンプ、微量注入器の管理・メンテナンスから診療機器の使用準備、血液浄化やIABP、PCPSの導入など、２４時間臨床工学技士の協力が得られる体制が整っています。

茨城県稲敷地区メデイカルコントロール協議会事後検証会の開催

毎月、稲敷地域ＭＣ協議会関係構成機関ならびに関係指令課員及び救急隊員等と、特定行為に関わる救急活動の事後検証および症例検討会を実施しています。

MET（medical emergency team）

集中治療部医師は、METとして、院内のRRS（Rapid Response System）の中心的役割を果たしています。

NST（Nutrition support team）

集中治療部医師３名が院内NSTに参加、急性期からの栄養管理に関与しています。

学会施設認定

日本集中治療医学会専門医研修指定施設です。

治療・成績

令和2年度は、集中治療室に546人の入室があり、そのうちICU管理は452名、CCU管理は94名でした。集中治療室全体の1日の平均患者数は3.7人、病床利用率は45.7％、平均在室日数は11.3日（ICU管理患者の平均在室日数は15.2日）、令和元年度の延患者数は1335名（ICU管理の延べ患者数1067名）でした。
入室者546名の内救急外来からの入室は176例（約32％）でした。

１）主科

主な主科は、消化器外科126例、脳神経外科114例、循環器内科は94例（多くはCCU）、呼吸器外科85例、消化器内科25例、泌尿器科17例、歯科口腔外科13例、呼吸器内科12例、腎臓内科10例でした。

２）治療内容

人工呼吸管理症例は95（入室全体の21％）、抜管に至った事例では平均33時間（最長138時間）の人工呼吸管理時間でした。経皮的気管切開術は34例に施行しました。
RRTは61例に施行（CHDF 44例、PMX-DHP 8例、SepxirisR 30件、PE 2例等）しました。
COVID-19 は11例の入室があり、腹臥位療法は9名に、ECMOは2例に施行しています。

３）死亡例検討

死亡例は31例、内訳は救急外来からの17例、（蘇生に成功したCPAOA 10例を含む）と病棟急変の13例、術後死亡の１例（S状結腸穿孔による敗血症性ショック症例）であった。

茨城県稲敷地区メデイカルコントロール協議会事後検証会：

令和2年度は520件の検証を行いましたが、COVID- 19の影響もあり、発表事例は18件でした。

ICUサーベイランス（2020年4月1日～2021年3月31日）：
１．BSI(Blood stream infection)　全15件

・症例内訳

腹膜炎　4件、カテーテル関連感染症　3件、皮膚軟部組織感染症　2件、尿路感染症　1件、咽頭膿瘍　1件、不明　4件

・菌名内訳

E.coli　3件、Staphylococcus aureus　3件（MRSA　0件）
Bacillus sp.　2件、GPR（菌名確定せず）　2件
Staphylococcus lugdunesis　1件、Staphylococcus hominis　1件、CNS　1件（うちMRCNS　1件）、GBS　1件、Clostridium perfringens　1件、Enterobacter aerogenes　1件、Proteus mirabilis　1件、Alcaligenes xylosoxydans　1件、Pseudomonas aeruginosa　1件
Candida glabrata　1件、Candida parapsilosis　1件、Candida sp.　1件

★評価★
本年は消化器疾患が多く、特に消化管穿孔に伴う腹膜炎が多かった。消化管穿孔などの緊急手術を要する際は、血液培養の採取がない、もしくは周術期抗菌薬投与後に行われることが稀にある。血液培養陽性症例が多いことを考慮すると、緊急手術の際も確実に血液培養採取することにより、手術後の感染コントロールに寄与すると考える。

２．尿路感染症　全1件

・尿道カテーテル挿入　0件、
・菌名内訳　E.coli　1件
★評価★
前年度（7件）より尿路感染症の発生が少なかった。集中治療室という厳密な体液コントロールが必要なことが多い現場では、尿道カテーテルの挿入件数が多いが、ルーチン化するのではなく、症例に応じて挿入の有無、抜去の時期を検討する必要がある。

３．人工呼吸器関連肺炎　全5件

・人工呼吸器装着日数　4日/4日/8日/13日/26日
・菌名内訳

Staphylococcus aureus　3件（うちMRSA　2件）
Haemophilus influenzae　1件、Stenotrophomonas maltophilia　1件
Aspergillus fumigatus　1件、Aspergillus terreus　1件

★評価★
本年はCOVID-19の影響もあり、人工呼吸器を長期に装着している症例が多かった。また例年と異なり、起因菌にAspergillus sp.が含まれているが、いずれもCOVID-19関連肺アスペルギルス症（CAPA）である。

４．カテーテル関連血流感染症　全3件

	カテーテルの種類	ルーメン数	挿入場所	挿入日数	菌種
1	透析用カテーテル	3	右大腿静脈	6日	MRCNS
2	透析用カテーテル	3	右内頚静脈	12日	Candida parapsilosis
3	末梢動脈カテーテル	-	左橈骨動脈	16日	Enterobacter aerogenes